中國是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》(FCTC)的首批簽署國之一。過去30年來，控?zé)熑〉昧艘欢ㄟM(jìn)展：男性的吸煙率從1984年的61%降至2013年的47%;國內(nèi)一些城市包括北京、上海、深圳、西安和杭州都實施了禁煙令;最重要的是，國家衛(wèi)生健康委員會在2018年3月開始牽頭實施WHO《煙草控制框架公約》。從2003年簽署FCTC以來的數(shù)十年，中國的吸煙率變化不大，尤其是男性。

　　女性吸煙率上升令人擔(dān)憂

　　在《柳葉刀呼吸學(xué)》上，汪明歡及其同事報告了2003-2013年煙草流行的新發(fā)現(xiàn)。該研究覆蓋中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在男性中，15歲及以上人群的吸煙率仍然很高，由2008年的47.0%升至2013年的47.2%。女性吸煙率一直保持在低于3.1%的水平。然而，研究結(jié)果中最令人擔(dān)憂的是，青少年(15~24歲)的吸煙率從2003年的8.3%增至2013年的12.5%，增加了50.6%。男性青少年的吸煙率從2003年的16.0%升至2013年的23.5%，同期女性青少年的吸煙率從0.4%增加到1.1%。

　　在中國，一些大型前瞻性研究正評估吸煙對各種致命和非致命疾病的長期健康影響，表明在過去的二三十年里男性吸煙相關(guān)的死亡率一直在增加，女性的死亡率卻一直減少。本報告中年輕女性吸煙率上升令人擔(dān)憂，但需要在未來較大的全國性調(diào)查中進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測和反復(fù)核查。

　　控?zé)熋媾R多項挑戰(zhàn) 需政府層面更多協(xié)調(diào)努力

　　家庭環(huán)境引導(dǎo)孩子出現(xiàn)的行為可以持續(xù)一生，之前的研究發(fā)現(xiàn)了健康行為強(qiáng)大的代際傳遞性。報告提及，青少年吸煙與年齡較大的家庭成員吸煙有關(guān)。不只是吸煙動機(jī)，吸煙率也與父母的吸煙行為有關(guān)。

　　在縱向研究中使用全國1989-2009年的代表性數(shù)據(jù)顯示，與父母不吸煙的青少年相比，母親吸煙的青少年每天吸煙量超過0.8支，而父親吸煙的吸煙者每天吸煙量超過0.7支。父母吸煙可以多方面影響青少年吸煙。父母和孩子有著相似的風(fēng)險偏好和遺傳傾向，但孩子模仿父母的行為和家庭中卷煙的可獲得性也可能起到一定作用。

　　吸煙在青春期可能看似只是一種過往的習(xí)慣，但卻很有可能轉(zhuǎn)化為致命的癌癥以及肺和心血管病，在以后的生活中，這對人體健康具有巨大的負(fù)面影響。而且，隨著吸煙習(xí)慣傳遞的數(shù)據(jù)顯示，這個問題還有可能繼續(xù)影響后代。

　　為了解決青少年吸煙率上升問題，減少中國煙草相關(guān)疾病和死亡的巨大負(fù)擔(dān)，需要政府層面更多的協(xié)調(diào)努力——特別是教育部門和衛(wèi)生部門的參與。有一系列有效措施可以實施，詳見WHO《煙草控制框架公約》，這有助于實現(xiàn)政府的目標(biāo)，即到2030年將總體吸煙率降至20%以下。

　　第一步是公共場所禁煙，包括禁止在公共場所吸煙。增加吸煙成本可能是迄今為止最有效的控?zé)煿ぞ?，但在中國卻執(zhí)行不力，卷煙在中國仍然很便宜。還有許多其他方法需在國內(nèi)實施，包括更嚴(yán)格地控制向未成年人銷售卷煙，禁止煙草廣告促銷和贊助，煙盒上的圖片警告等均可幫助吸煙者戒煙。

　　我國未來仍面臨巨大的挑戰(zhàn)，特別是在與國家煙草公司打交道時，發(fā)現(xiàn)這些煙草公司的年銷售目標(biāo)是近5000萬盒(相當(dāng)于約2.4萬億支卷煙)。全面實施WHO《煙草控制框架公約》在中國仍然是一個艱巨而長期的進(jìn)程。

　　在家庭層面，防止青少年接觸煙草，并確保他們在家庭中擁有不吸煙的榜樣，是降低青少年吸煙率的重要步驟。特別是，應(yīng)鼓勵父母不要吸煙，支持那些吸煙的父母戒煙。報告中一個積極的發(fā)現(xiàn)是，盡管戒煙率仍然很低，但吸煙者戒煙的比例越來越高。家長和社會應(yīng)該共同努力，創(chuàng)建無煙家庭和無煙學(xué)校。

　　中國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)需對青少年吸煙率的增加采取行動。青少年中其他健康相關(guān)問題，如肥胖和近視，已經(jīng)在最高層面得到重視。例如，2018年8月，習(xí)近平主席致力于解決中國兒童近視的高發(fā)問題;青少年吸煙同等重要。對中國公共衛(wèi)生來說，幾乎沒有什么任務(wù)比讓青少年遠(yuǎn)離煙草更緊迫。