5月31日是第32個世界無煙日，主題為煙草和肺部健康。一項研究表明，控煙倡議使美國加利福尼亞州的肺癌死亡人數(shù)減少28%，這能為中國帶來怎樣的借鑒?將煙草依賴定義為致命的非傳染性疾病，會對中國控煙工作帶來哪些益處?此外，我國青少年吸煙率已經(jīng)從2003年的8.3%飆升至2013年的12.5%，其中青少年中女性吸煙率上升迅速，這些都為未來的控煙工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。針對這些問題，《醫(yī)師報》邀請了眾多呼吸學(xué)界專家進行了探討。

　　英國當?shù)貢r間5月21日，《英國醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了王辰院士和中日友好醫(yī)院肖丹教授共同撰文的《煙草依賴應(yīng)被視為致命的非傳染性疾病》。文章指出，目前煙草依賴被忽視，應(yīng)將其重新定義為致命性慢性非傳染性疾病，以擴大控煙范圍。

　　煙草使用是非傳染性疾病的主要危險因素之一，而非傳染性疾病是全球主要的健康威脅。盡管數(shù)十年來全球在控煙方面做出了努力，但煙草流行率仍然很高：15歲及以上人群中有22%是吸煙者。2007年全世界有11億吸煙者，到2015年這個數(shù)字沒有變化。中國在2015年估計有3.16億吸煙者。除非這些吸煙者停止吸煙，否則有1/2的人可能死于煙草相關(guān)疾病。

　　盡管醫(yī)務(wù)人員積極提供幫助，政府也出臺了公共場所控煙規(guī)定、煙草稅提高的政策和煙盒圖片健康警示等輔助措施，但大多數(shù)吸煙者由于尼古丁依賴而無法戒煙。因為尼古丁已經(jīng)改變吸煙者的大腦，使其難以戒煙。

　　我國煙草依賴患者可能過億

　　美國精神病學(xué)協(xié)會和WHO多年來一直認為煙草依賴是一種疾病。 1980年，美國精神病學(xué)協(xié)會在精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-3)中列出了煙草依賴，并且WHO認為它是國際疾病分類中的物質(zhì)使用障礙。但是，對于個人和精神障礙的流行病學(xué)研究，煙草依賴仍然經(jīng)常被忽視。中國心理衛(wèi)生健康調(diào)查，世界心理衛(wèi)生健康調(diào)查和WHO2013-2020年綜合精神衛(wèi)生行動計劃均未考慮到有大量煙草依賴的吸煙者。這些煙民常因吸煙相關(guān)疾病就診相關(guān)臨床科室，超出了精神科醫(yī)生的診療范圍。

　　煙草依賴很普遍，據(jù)估計目前每天吸煙的人當中有50%的人患有煙草依賴。最高估計是90%的吸煙者有煙草依賴，根據(jù)50%的估計值，全世界有超過5億的人有煙草依賴，僅中國就有約1.58億的吸煙者有煙草依賴。這些數(shù)字與心臟病、卒中、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等重點非傳染性疾病相當。

　　治療煙草依賴是WHO關(guān)鍵的控煙策略之一，《煙草控制框架公約》第14條進行了具體闡述。該《公約》于2003年通過，已得到181個國家的批準，但很少有國家完全履行了第14條促進煙草依賴治療的建議。目前世界上只有不到20%的人口能獲得適當?shù)慕錈煼?wù)，其中大部分都是在高收入國家。

　　醫(yī)療專業(yè)人員可以在幫助吸煙者克服成癮方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。但即使是最強化的戒煙治療，只有1/4的吸煙者能夠戒煙1年以上。如何提高戒煙率仍然是醫(yī)療專業(yè)人員和衛(wèi)生服務(wù)的一個問題。 由于科學(xué)證據(jù)缺乏以及質(zhì)量低下，WHO尚未批準新型和新興的煙草和尼古丁產(chǎn)品如電子煙作為戒煙輔助產(chǎn)品，目前尚不清楚他們是否能幫助大多數(shù)吸煙者戒煙或阻止其吸煙。

　　煙草依賴與常見慢性病

　　有重大相關(guān)性

　　目前，煙草依賴在最新的ICD和DSM中被列為精神疾病。然而，由于煙草依賴影響了大量患者并且與常見的慢性疾病有重大相關(guān)性，我們開始需要將其視為與高血壓，糖尿病或心臟病相當?shù)穆苑莻魅拘约膊?。將煙草依賴重新定義為一種主要的非傳染性疾病將鼓勵在醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)制定具體的疾病管理計劃，并對結(jié)果進行客觀監(jiān)測和持續(xù)評估。

　　這種措施還將有助于開發(fā)和評估煙草依賴的新療法，鼓勵相關(guān)研究，將煙草依賴推向全球衛(wèi)生議程，吸引迄今為止忽視WHO《煙草控制框架公約》政府的關(guān)注，幫助中低收入國家的大多數(shù)吸煙者(戒煙)，并改善吸煙相關(guān)的其他重要的致命非傳染性疾病的預(yù)防和控制。

　　現(xiàn)在應(yīng)該將煙草依賴重新定義為一種主要的非傳染性疾病。 明確的煙草依賴治療培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)和持續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要組成部分至關(guān)重要，以便所有臨床醫(yī)生都根據(jù)國家的具體情況，通過確定、診斷和治療或與專家項目合作，管理(治療)其患者群體中的煙草依賴患者。

　　煙草依賴相關(guān)的臨床體系的變化將擴大控煙的范圍，加強WHO《煙草控制框架公約》履約，有助于在2030年之前實現(xiàn)將非傳染性疾病的過早死亡率降低1/3的聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，并挽救生命。

　　關(guān)于舉辦第十屆全國戒煙醫(yī)師培訓(xùn)班的通知

　　世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心、中日友好醫(yī)院將于2019年7月24-27日在北京市舉辦第十屆全國戒煙醫(yī)師培訓(xùn)班，向全國有戒煙經(jīng)驗的臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)專業(yè)的戒煙知識和技能培訓(xùn)。屆時，將有來自英國倫敦大學(xué)瑪麗皇后學(xué)院的專家授課并頒發(fā)培訓(xùn)證書。

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