戒煙成功率受很多因素影響，包括吸煙情況、吸煙成癮的程度、戒煙方法、家庭及社交情況等，但您知道吸煙者自身的代謝能力對戒煙成功率的影響嗎？

近日，國家呼吸醫(yī)學(xué)中心王辰院士/肖丹教授研究團(tuán)隊發(fā)表研究，首次評估了中國吸煙慢阻肺病患者中尼古丁代謝率與戒煙藥物療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)快尼古丁代謝者的戒煙成功率更低。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院秦瑞博士為論文的第一作者。

#1

什么是尼古丁代謝率？

人體對于尼古丁的代謝主要靠一種酶，叫細(xì)胞色素P450（CYP）2A6，它可以將尼古丁轉(zhuǎn)化為可替寧（COT），進(jìn)一步再將COT轉(zhuǎn)化成反式-3-羥基可替寧（3-HC）。尼古丁代謝率（nicotine metabolite ratio，NMR）指的是3-HC與COT 的比值，NMR的值越高，表明身體對尼古丁的代謝速率越快。NMR主要反映CYP2A6 的生物學(xué)活性，與CYP2A6基因及其活性高度相關(guān)。

#2

尼古丁

代謝率對戒煙的影響？

01

研究團(tuán)隊以吸煙慢阻肺病的患者為研究對象，尼古丁代謝率快/慢代謝水平作為分層因素，將其隨機(jī)分配到戒煙藥物酒石酸伐尼克蘭組和鹽酸安非他酮組，規(guī)范開展臨床戒煙治療及隨訪。結(jié)果顯示，尼古丁代謝率與戒煙療效顯著相關(guān)，快代謝者的戒煙成功率僅為慢代謝者的0.43倍。

02

此外，在尼古丁快代謝者中，伐尼克蘭組9～12周持續(xù)戒煙成功率（43.1%）顯著高于安非他酮組（23.5%），而在尼古丁慢代謝者中兩者的戒煙效果相似。對于尼古丁慢代謝者，伐尼克蘭組不良反應(yīng)評分顯著高于安非他酮組，而尼古丁快代謝者兩者的不良反應(yīng)評分未見統(tǒng)計學(xué)差異。

#3

本研究

對戒煙治療的啟示？

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺病）是我國常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)近1億，戒煙是所有吸煙慢阻肺病患者的關(guān)鍵干預(yù)手段。

本研究結(jié)果提示，當(dāng)臨床醫(yī)生指導(dǎo)慢阻肺病患者進(jìn)行戒煙干預(yù)時，首先應(yīng)當(dāng)檢測患者的NMR水平，進(jìn)而確定更合適的治療計劃：

伐尼克蘭推薦用于尼古丁快代謝者，安非他酮用于尼古丁慢代謝者。

NMR有望成為吸煙慢阻肺病患者的個體化戒煙生物標(biāo)志物，實施基于NMR的戒煙方法，有助于為我國吸煙慢阻肺病患者提供個體化治療策略。

參考文獻(xiàn)：

Qin R, Liu Z, Cheng AQ, et al. Efficacy of varenicline or bupropion and its association with nicotine metabolite ratio among smokers with COPD. Respirology. 2024:479-488. doi: 10.1111/resp.14702.

作者：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 秦瑞

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